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贵州皮肤管理中心

表皮黄褐斑

明确界定边界，深棕色，在黑光下看起来更明显，对治疗反应良好。

真皮黄褐斑

边界不明确，浅棕色或带蓝色，在黑光下不变，治疗反应差。

混合黄褐斑

最常见的类型，蓝色，浅色和深棕色斑点的组合，在黑光下被看见的混杂的图片，部分治疗改善。

黄褐斑在成年女性中表现为脸颊双侧，浅褐色至深褐色，斑点状皮肤斑，或者与周围正常皮肤汇合或者是点状。它们的尺寸从几毫米到直径超过2厘米不等。病灶边缘清晰，大致对称。

常见的影响区域是中面，前额，上唇和下巴。在许多情况下，整个面部也会存在黄褐斑。某些人在前臂和颈部也会有，但是这种情况很少见。在女性中，病变在中央下方和下颌区域上扩散，而在男性中，颧骨区域上的病变更常见。

各种病变模式是：

颅面形态 - 其中色素沉着在前额，鼻子，脸颊和上唇上蔓延。

颧骨形态 - 其中仅在脸颊和鼻子上以水平方式展开。

下颌形态 - 其中沿着下颌线看到病变。

鳃模式 - 其中涉及上臂和肩部。

可能存在发炎形式的黄褐斑，称为红斑色素变性。

随着时间的推移，色素沉着可能会保持微弱或变暗。黄褐斑通常在几周内发展迅速，这与其他类型的弥漫性黑变病不同。太阳曝晒被认为是一种恶化因素，因为病变在阳光照射下会缓慢发展。

贵阳黄褐斑祛斑中心的诊断主要基于临床检查和患者给出的病史。但是，有时需要额外的诊断辅助才能进行确诊。

●皮肤镜检查：用于诊断黄褐斑的辅助手段之一。使用皮肤镜检查可以看到各种色素沉着，这可以进一步与黄褐斑的类型相关。

●反射共聚焦显微镜（RCM）：是一种非侵入性技术，借助于该技术可以研究直到乳头状真皮的皮肤层，并且可以获得与组织病理学检查类似的图像。

●皮肤活组织检查：组织病理学上，黄褐斑的特征是在其他不起眼的表皮内黑色素沉积或黑变病增加。黑素细胞的数量没有增加，但黑素细胞的大小可能大于相邻正常色素沉着区域中的黑素细胞的大小。在真皮中的许多黑素细胞中也可以看到色素。

黄褐斑的病因很复杂。由于色素细胞过度产生黑色素，由角质形成细胞吸收的黑素细胞（表皮黑变病）和/或沉积在真皮中（皮肤黑变病，黑素细胞），发生色素沉着。黄褐斑存在遗传倾向;至少有三分之一的患者说明是遗传自家人。对于大多数人来说，黄褐斑是一种慢性疾病。

黄褐斑的已知触发因素包括：

常在阳光下暴晒（最重要的可预防风险因素）

怀孕（在受影响的妇女中，色素常在分娩后几个月消失）

避孕（含有雌激素和/或黄体酮，激素替代品，宫内节育器和植入物的口服避孕药是约四分之一受影响妇女的一个因素）

一些药物（包括新的靶向癌症疗法），香味或除臭肥皂，化妆品（它们可引起光毒性反应，导致黄褐斑，然后可持续很长时间）

甲状腺功能减退症（低水平的循环甲状腺激素）

通常发生在健康的非怀孕的成年人身上的黄褐斑，是因为长时间暴露在阳光下而导致真皮中色素沉积，通常会持续很长时间。暴露于紫外线辐射（UVR）会增加色素沉着，因为它会黑色素细胞，从而产生更多的黑色素。

黑色素的产生发生在黑色素细胞中。该色素的储存还在角质形成细胞内存在的黑素体中。该皮肤颜色由黑素细胞的数量决定，黑色素含量，以及他们的位置。黑素体还含有含铜酶，酪氨酸酶。该酶的作用是在黑色素合成过程中催化L-酪氨酸向L-多巴和L-多巴转化为L-多巴-醌。

上述色素系统中的功能障碍导致了黄褐斑，其特征在于面部的不规则的褐色或灰褐色的高黑变性。

最常见的理论是那些倾向于发生黄褐斑的人，例如由于他们的皮肤类型或遗传倾向。阳光照射，激素变化或药物使用等环境影响会导致黑色素的产生增加，导致色素沉着过度。

大多数时间暴露在阳光下是导致α黑素细胞刺激素，促肾上腺皮质激素和IL-1刺激的最常见原因，这些都会增加黑色素的产生。

黄褐斑来自希腊语“黑点”。它是一种获得性的黄褐色色素沉着过度，影响面部和颈部等阳光照射区域。

黄褐斑，也称为晒斑、妊娠斑、蝴蝶斑，中医称之为肝斑是一种相对常见的获得性，对称性色素沉着过度或黑变病，面部皮肤出现片状或大片状黄褐色、色素沉着斑，多对称蝶形分布于颊部，多见于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其发病与妊娠、长期口服避孕药、安眠药、镇静药、使用节育环、月经紊乱、妇科疾病、精神因素有关。

易发生在暴露于阳光的皮肤区域，如面部和颈部。黄褐斑通常是指任何由于炎症或药物使用导致的面部色素沉着过度的一般形式。

得了黄褐斑会让当事人感到相当大的尴尬和懊恼，应及早祛斑治疗。

你应该了解的黄褐斑知识

黄褐斑的定义

是什么引起的黄褐斑？

黄褐斑的病理生理学

黄褐斑的临床特征

黄褐斑的诊断

在最常见的色素沉着过度症中，黄褐斑影响了大量女性，特别是在怀孕期间。请继续阅读以了解更多有关黄褐斑产生的原因以及缓解治疗的各种方法。

Chloasma

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黄褐斑

黄褐斑也称晒斑、蝴蝶斑、妊娠斑，中医称之为肝斑。

黄褐斑分类：晒斑

颜色：褐色、深褐色位置：全脸最高处形状：不规则，如同面罩形成原因：长期日晒，长期使用电脑

黄褐斑分类：胡蝶斑

颜色：黄褐色

位置：眼周对称发展

形状：不规则

形成原因：内分泌失失调，精神因素

黄褐斑分类：妊娠斑

颜色：黄色、深褐色

位置：外眼角下，颧骨上

形状：不规则大小对称

形成原因：妊娠期间激素不平衡……

黄褐斑可以通过治疗达到康复，但治疗反应非常缓慢，特别是如果它存在很长时间。治疗可能会导致皮肤敏感的患者出现刺激性接触性皮炎，这可能会导致炎症后色素沉着。通常，贵阳黄褐斑祛斑中心采取以下组合措施来进行治疗。

一般措施

停止服用避孕药。

做好身体的防晒工作，**戴宽边帽。

每天使用好防晒霜，涂抹于整个面部。如果在夏季户外，应每2小时重新涂抹一次。含有氧化铁的防晒霜是优选的，因为它们可以屏蔽可见光以及紫外线辐射。或者使用含有防晒剂的化妆品。

使用温和的清洁剂，如果皮肤干燥，使用轻柔的保湿霜。

通过化妆品来掩盖黄褐斑也是不错的选择。

局部治疗

酪氨酸酶抑制剂是治疗的基础。目标是通过阻止黑素细胞形成黑色素来防止新色素的形成。

2-4％的对苯二酚，以乳霜或乳液的形式，在晚上精确施用于色素沉着的区域2-4个月。这可能导致 25％的患者出现接触性皮炎（灼热和发红）。它不应该用于较高浓度或长时间使用，因为它与ochronosis相关（蓝灰色变色类似于在alkaptonuria中看到的）

壬二酸霜，乳液或凝胶可长期每日使用两次，在怀孕期间安全。它也可以刺痛。

曲酸或曲酸二棕榈酸酯通常包含在组合物中，因为它结合L-多巴（酪氨酸酶辅助因子）所需的铜。曲酸可引起刺激性接触性皮炎和较少见的过敏性接触性皮炎。

半胱胺乳膏的作用机制尚不清楚，但据信其包括酪氨酸酶抑制作用。一项对50名黄褐斑患者的研究发现，半胱胺乳膏比安慰剂乳膏更有效。

抗坏血酸（维生素K）也通过铜起作用来阻止色素的产生。它具有良好的耐受性，但非常不稳定，因此通常与其他药剂结合使用。

据报道，降低甲巯咪唑（抗甲状腺药物）黑色素合成和色素沉着在血液激素抗性黄褐斑中的乳膏。

正在研究的新药包括meginol硫酸锌，熊果苷和deoxierbutin（来自浆果），甘草提取物，rucinol，白藜芦醇，4-羟基苯甲醚，2,5-二甲基-4-羟基-3（2x）呋喃酮和/或葡糖胺N-乙酰。

其他用于黄褐斑的活性化合物包括：

外用皮质类固醇，如皮质醇。这些可以迅速淡化颜色并减少由其他药剂引起的接触性皮炎的可能性。强效局部类固醇**避免，因为它们可能会产生负面影响。

大豆提取物，据信可减少色素从黑素细胞向皮肤细胞（角质形成细胞）的转移并抑制受体。

实验上将传明酸用作黄褐斑作为乳膏或注射到皮肤中（中胚层疗法），显示出一些优点。它可能会导致过敏或刺激。

表面或表皮色素可以剥离。剥离还可以使酪氨酸酶抑制剂更有效地渗透。这些需要仔细进行，因为果皮也可以诱导炎症后色素沉着。

外用α羟基酸包括乙醇酸和乳酸，作为乳膏或重复的表面化学剥离，去除表面皮肤及其低PE阻断酪氨酸酶功能。

外用类维生素A如维甲酸（处方药）是有效的。维甲酸可能难以耐受，有时会引起接触性皮炎。怀孕期间不要使用。

水杨酸是乳霜皮肤中常见的剥落成分，也可用于化学换肤，但在黄褐斑中效果不是很好。

最成功的药物是氢醌，维甲酸和具有中等活性的局部类固醇的组合。发现这导致60-80％的患者改善或清除。许多其他局部制剂组合被广泛使用，因为它们比任何其他组合更有效。但是，这些产品通常很昂贵。

药物治疗黄褐斑

贵阳黄褐斑祛斑中心正在研究黄褐斑的口服制剂，包括氨甲环酸。传明酸是一种赖氨酸类似物，可抑制纤溶酶，通常用于口服止血。它减少了酪氨酸前体前列腺素的产生。据报道，在低剂量时，氨甲环酸在治疗黄褐斑方面是有效和安全的，确保患者经过精心挑选并且血栓栓塞性疾病的风险较低。

谷胱甘肽也作为全身性皮肤美白剂进行研究，但具有潜在的严重负面影响。

机器治疗黄褐斑

黄褐斑的理想治疗方法是破坏色素，同时保持细胞单独使用。不幸的是，这很难实现。机器可用于去除表皮色素沉着，但要小心，过度治疗可能导致炎症后色素沉着。患者应该用酪氨酸酶抑制剂预处理（见上文）。

分数激光器，Q开关Nd：YAG激光器和强脉冲光（IPL）是最合适的选择。可能需要几种程序，并且炎症后色素沉着过度可能使恢复复杂化。

二氧化碳和铒：激光器用于抛光表面YAG，颜料激光器（具有设备红宝石和紫翠玉 Q开关）和机械磨皮和磨皮应与治疗黄褐斑谨慎使用。

黄褐斑的治疗

黄褐斑治疗效果

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